Estradiol

Estradiol furnizează organismului 17β-estradiol, o moleculă identică, chimic și biologic, cu estrogenul produs de ovare. Odată cu menopauza, producția ovariană a acestui hormon scade treptat, iar consecințele cele mai cunoscute sunt bufeurile și episoadele de transpirație. Rezumatul caracteristicilor produsului (RCP) descrie două utilizări. Prima este terapia de substituție hormonală pentru simptomele deficitului de estrogen după instalarea menopauzei. A doua este prevenirea osteoporozei la femeile cu risc mare de fracturi, atunci când medicamentele uzuale pentru oase nu sunt tolerate sau nu pot fi folosite.

Farmacie România oferă comprimate de 1 mg și de 2 mg. Pentru fiecare concentrație se pot alege cutii cu 28, 56, 84, 112 sau 140 de bucăți, ceea ce, la un comprimat pe zi, înseamnă între 4 și 20 de săptămâni de tratament. Medicamentul este de import, iar fotografia arată ambalajul de marcă.

Regula de bază în terapia hormonală este folosirea celei mai mici doze care controlează simptomele, pe cea mai scurtă durată necesară. Pentru tulburările menopauzei se începe cu un comprimat de 1 mg pe zi, înghițit cu apă. Trecerea la 2 mg se discută cu medicul abia după trei luni, dacă bufeurile și transpirațiile nu s-au redus suficient. Când scopul este protejarea oaselor, se începe direct cu 2 mg zilnic. Un comprimat uitat se mai ia numai dacă au trecut mai puțin de 12 ore; după acest interval se sare peste el, iar următorul se ia la ora obișnuită.

Estrogenul administrat singur stimulează endometrul și poate duce la hiperplazie endometrială. De aceea, femeilor care au uter li se asociază un progestativ timp de 12–14 zile din fiecare ciclu. Tratamentul se poate face ciclic, cu 21 de zile de administrare urmate de 7 zile de pauză, sau continuu. După o histerectomie, progestativul nu mai este necesar, cu excepția femeilor cu antecedente de endometrioză.

Pentru estradiol ca substanță unică (ATC G03CA03), Nomenclatorul ANMDMR listează doar două produse de uz transdermic, un gel de 0,75 mg/doză (Estradiol Besins) și un spray de 1,53 mg/doză (Lenzetto), amândouă cu prescripție medicală. Pentru administrare orală există în registru asocieri cu un progestativ, de pildă Femoston 2/10, cu didrogesteronă, sau Cyclo-Progynova, cu norgestrel. În schimb, estradiolul oral fără alte substanțe, în concentrațiile de 1 sau 2 mg, nu este autorizat în România.

Estradiolul nu se administrează în caz de cancer mamar actual, trecut sau suspectat, de alte tumori care depind de estrogeni ori de sângerări vaginale fără cauză stabilită. Alte contraindicații sunt hiperplazia endometrială netratată, tromboembolismul venos actual sau în antecedente, trombofiliile, boala tromboembolică arterială (angină pectorală, infarct miocardic), bolile de ficat cu analize hepatice modificate, porfiria și hipersensibilitatea la oricare dintre componente.

Tratamentul începe după un examen medical complet, repetat cel puțin o dată pe an. Terapia se întrerupe imediat dacă apar icter, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, o migrenă de un tip necunoscut până atunci sau o sarcină. Comparativ cu femeile care nu urmează terapie hormonală, cheagurile de sânge în vene apar de 1,3 până la 3 ori mai des, iar riscul este cel mai mare în primul an. Riscul de cancer mamar crește pe măsură ce tratamentul se prelungește și este mai ridicat în cazul combinației estrogen–progestativ decât la estrogenul singur.

Cea mai des întâlnită reacție adversă este sensibilitatea sau durerea la nivelul sânilor. RCP-ul mai menționează cefalee, amețeli, greață, dureri abdominale, balonare, modificări ale greutății, depresie, crampe, edeme, oboseală, sângerări vaginale sau spotting, migrenă, tensiune arterială crescută și litiază biliară. Medicul hotărăște dacă terapia hormonală este oportună și cât durează.